深圳市建筑物和公共设施清洗翻新管理规定
广东省深圳市人民政府
深圳市建筑物和公共设施清洗翻新管理规定
深圳市人民政府令第219号
《深圳市建筑物和公共设施清洗翻新管理规定》已经市政府四届一六一次常务会议审议通过，现予发布，自2010年7月1日起施行。
代市长 王荣
二〇一〇年五月十一日
深圳市建筑物和公共设施清洗翻新管理规定
第一章 总 则
第一条 为了加强城市市容管理，提高城市人居环境质量，保持建筑物和公共设施外表整洁、美观和功能完好，根据相关法律、法规规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市建筑物和公共设施清洗翻新的监督管理。
第三条 本规定所称的建筑物清洗翻新，包括建筑物外立面清洗翻新和屋顶美化。
本规定所称的建筑物外立面清洗翻新，是指建筑物外立面及其附属设施的清洗、粉刷和修缮。
本规定所称的屋顶美化，是指保持屋顶洁净或者采取绿化、喷涂刷新、彩色覆膜、屋顶改造等方式，装饰、点缀、改造屋顶，使其达到美观、协调的环境效果。
第四条 本规定所称的公共设施清洗翻新，是指对外观陈旧以及破损的公共设施进行清洗、粉刷和修缮，使其外表美观、功能完好。
本规定所称的公共设施，是指道路（含桥梁、涵洞等）、电力、通信、绿化、消防、环卫、道路照明、道路隔音屏、公交站台、生活服务、文体休闲等各类公益性设施、公共服务性设施以及广告设施。
第五条 市城市管理行政主管部门（以下简称市主管部门）负责全市建筑物和公共设施清洗翻新工作的组织、协调、监督管理以及相关的法制宣传教育工作。
区城市管理行政主管部门（以下简称区主管部门）负责辖区范围内建筑物和公共设施清洗翻新工作的组织、协调、日常监管以及相关的法制宣传教育工作。
住房建设、规划国土、交通、财政、质监、贸工、安监等行政主管部门应当在各自职责范围内履行相应的监管责任。
第六条 市主管部门和各区政府（含新区管理机构）应当根据城市市容管理的需要，划定建筑物和公共设施清洗翻新的重点区域。重点区域应当为主要交通干道、轨道交通、铁路沿线、城市重点景观片区以及口岸、空港、海港、交通枢纽、大型文体设施等城市重点活动场所。
市主管部门和各区政府（含新区管理机构）划定和调整重点区域范围应当向社会公示，听取社会公众意见。重点区域范围经市政府批准后向社会公布。
主管部门应当加强对重点区域建筑物和公共设施清洗翻新活动的监管，建立日常巡查制度。
第七条 市主管部门负责制定建筑物清洗翻新的技术指引（以下简称技术指引），规范和指导全市建筑物清洗翻新工作。
建筑物和公共设施清洗翻新应当符合国家《城市容貌标准》要求，使用节能、环保材料。
第八条 对建筑物进行外立面修缮和屋顶改造时，如涉及改变建筑物结构的，应当按照建设工程报建的法定程序，报规划国土、住房建设部门批准后实施。
第九条 居民委员会、股份合作公司以及其他社区自治组织应当组织、督促辖区居民开展建筑物外立面清洗翻新和屋顶美化工作。
第十条 任何单位和个人应当自觉维护建筑物和公共设施的整洁有序，支持、配合主管部门实施建筑物和公共设施清洗翻新工作，并有权对损害建筑物和公共设施整洁有序的行为向主管部门进行举报和投诉；也可以拨打市政府公开电话系统进行举报和投诉。
主管部门在接到举报和投诉后，应当根据职责分工及时处理。属于主管部门职责范围的，主管部门应当按照相关规定依法处理；属于其他管理部门职责范围的，主管部门应当及时转交其他管理部门处理。
其他管理部门在接到举报和投诉以及主管部门转交的举报和投诉后，应当及时处理，并将处理情况反馈主管部门、举报人或者投诉人。
第二章 建筑物外立面清洗翻新
第十一条 已聘请物业服务企业管理的建筑物，其外立面清洗翻新工作由物业服务企业负责。清洗的费用从物业服务费中列支；粉刷、修缮的费用从物业专项维修资金中列支。
第十二条 未聘请物业服务企业管理的建筑物，其外立面清洗翻新工作由建筑物所有权人负责；建筑物所有权人不明确的，由建筑物使用权人负责。
同一建筑物有多个所有权人的，由建筑物所有权人按照其所有的建筑物面积比例分担建筑物外立面清洗翻新的费用；所有权人不明确且有多个使用权人的，由建筑物使用权人按照其使用的建筑物面积比例分担建筑物外立面清洗翻新的费用。
第十三条 建筑物外立面应当定期进行清洗翻新。重点区域内的建筑物外立面清洗翻新期限为：
（一）外立面为玻璃幕墙或者金属板类材质的，至少每1年清洗一次；
（二）外立面为面砖幕墙、石材幕墙等其他材质的，至少每2年清洗一次；
（三）外立面喷涂涂料的，至少每2年清洗一次；涂料超过保质期的应当重新粉刷，无保质期的，至少每5年粉刷一次。
非重点区域的建筑物外立面定期清洗翻新期限，参照上述标准执行。
第十四条 建筑物外立面定期清洗翻新应当建立记录档案，记录档案的记录和保管责任人依本规定第十一、十二条确定。
记录档案应当载明定期清洗翻新的相关证明材料，市主管部门应当提供建筑物清洗翻新记录档案的示范文本。
重点区域建筑物清洗翻新责任人应当于定期清洗翻新工作完成后15日内，将清洗翻新情况报区主管部门备案。各区主管部门应当建立网上申报平台，方便清洗翻新责任人申报备案。
第十五条 主管部门应当结合数字化城市管理系统，加强对重点区域内建筑物外立面定期清洗翻新工作的监控，并通过公告提示、书面通知等有效方式，提醒清洗翻新责任人按时开展清洗翻新工作。
第十六条 建筑物外立面有下列情形之一的，应当及时清洗翻新：
（一）有明显污迹或者严重变色的；
（二）表面残损、脱落或者装饰材料剥落的；
（三）存在乱张贴、乱涂写、乱刻画的。
第十七条 建筑物外立面清洗翻新应当符合下列要求：
（一）符合相关清洁作业的行业标准；
（二）应当保持原有建筑色彩和造型；
（三）对建筑物外立面进行粉刷或者修缮的，应当使用符合国家产品质量标准和环境保护、建筑节能要求的建筑涂料和材料，在技术和经济许可的范围内，鼓励优先采用深圳市建筑节能推广目录中的材料和技术。
第十八条 建筑物封闭阳台、防盗网及空调外机等设施，应当统一规范设置。
第三章 建筑物屋顶美化
第十九条 建筑物屋顶应当保持洁净，至少每3个月清洁一次。
鼓励采取绿化、喷涂刷新、彩色覆膜、屋顶改造等方式美化建筑物屋顶。
第二十条 已聘请物业服务企业管理的建筑物，其屋顶美化工作由物业服务企业负责。建筑物屋顶清洁的费用从物业服务费中列支。
未聘请物业服务企业管理的建筑物，依照本规定第十二条的规定确定屋顶美化责任人。
第二十一条 建筑物屋顶保持洁净应当符合下列要求：
（一）无堆放杂物、垃圾或者破损；
（二）无违法设置天线和各类架空管线；
（三）无违法搭建物和广告牌；
（四）无其他法规、规章规定的影响市容景观的情况。
第二十二条 建筑物屋顶绿化应当符合下列要求：
（一）必须保障房屋及各项设施原有功能，满足屋顶结构安全、防水、排水、消防、防台风等要求；
（二）应当做好病虫害防治，避免滋生蚊蝇、老鼠；
（三）不得选用直根系或者强根系品种的植物，避免破坏屋顶结构；
（四）不得影响相邻权人行使通风、采光等权利。
第二十三条 建筑物屋顶绿化涉及工程施工的，应当在施工前做好屋顶承重勘察和评估，并对屋面进行防渗补漏处理。绿化设计方案应当与建筑物功能相结合，以休息、观景为主，并按建设程序办理相关的手续。
屋顶绿化施工应当由具有城市园林绿化施工资质的单位承担。
第四章 公共设施清洗翻新
第二十四条 公共设施清洗翻新工作由其设置单位负责，并承担相应的费用。由政府部门承担的公共设施清洗翻新费用，列入政府投资计划或者部门预算。
第二十五条 公共设施应当定期进行清洗翻新，至少每6个月清洗一次，每2年翻新一次。环卫、公交站台、生活服务、文体休闲等与人民群众生活关系密切的公共设施至少每1个月清洗一次，城管、交通、文体旅游等部门应当根据工作需要制定具体的清洗翻新办法。
设置单位应当建立清洗翻新记录档案，公共设施清洗翻新记录档案应当载明定期清洗翻新的相关证明材料。市主管部门应当提供公共设施清洗翻新记录档案的示范文本。
重点区域公共设施清洗翻新责任人应当于定期清洗翻新工作完成后15日内，将清洗翻新情况通过网上申报平台报区主管部门备案。
第二十六条 公共设施主体破损的，应当予以修缮或者更换；丧失使用功能的，应当予以拆除；表面存在乱张贴、乱涂写、乱刻画、乱吊挂、明显污渍的，应当及时清洗翻新。
第二十七条 对公共设施进行粉刷，应当使用符合国家产品质量标准和环境保护、建筑节能要求的建筑涂料和材料。鼓励使用新型抗张贴、抗涂写涂料。
第五章 建筑物的统一清洗翻新
第二十八条 有下列情形之一的，市主管部门应当根据市政府的工作方案，统一组织开展建筑物清洗翻新工作：
（一）重大庆典活动；
（二）举办国际性、全国性大型活动；
（三）重点区域街景整治营造活动。
第二十九条 区政府（含新区管理机构）根据辖区工作实际，确定本辖区建筑物统一清洗翻新的具体实施部门。
第三十条 实施部门应当根据技术指引要求，制定建筑物清洗翻新行动方案。
实施部门制定建筑物清洗翻新行动方案时，应当充分听取建筑物所有权人和辖区居民的意见和建议。
重点区域建筑物清洗翻新行动方案应当报市主管部门审核。
第三十一条 统一组织实施的建筑物清洗翻新行动补助开支纳入财政预算，具体补助办法另行制定。
建筑物所有权人、使用权人或者管理人需要提高建筑物清洗翻新质量标准的，超出财政补助部分的开支由其自行承担。
第三十二条 已统一组织完成清洗翻新的建筑物，其定期清洗翻新的时限重新计算。
第六章 法律责任
第三十三条 城市管理主管部门及其他相关行政管理部门有下列行为之一的，由本级人民政府、上级主管机关或者监察机关依据职权责令改正，通报批评；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照有关规定追究行政责任；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理：
（一）对损害建筑物和公共设施外观和功能行为的举报和投诉应予受理而不予受理，或者受理后未依法处理的；
（二）未按规定组织开展建筑物和公共设施清洗翻新的；
（三）未制定技术指引的；
（四）违法进行处罚或者采取强制措施的；
（五）滥用职权，违法审批的；
（六）玩忽职守，徇私舞弊的；
（七）其他不履行或者不正确履行法定职责的行为。
第三十四条 违反本规定第十三条规定，未对建筑物外立面进行定期清洗翻新的，由主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处5000元以上10000元以下罚款。
违反本规定第十四条第一、三款规定，未建立或者伪造、变造建筑物清洗翻新记录档案的、或者未按规定将定期清洗翻新情况向区主管部门申报备案的，由主管部门责令改正，并处2000元罚款。
第三十五条 违反本规定第十六条规定，未及时清洗翻新建筑物外立面的，由主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处5000元罚款。
第三十六条 违反本规定第十八条规定，建筑物封闭阳台、防盗网及空调外机等设施未统一规范设置的，由主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处5000元罚款。
第三十七条 违反本规定第十九条第一款规定，建筑物屋顶未定期清洁的，由主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处3000元罚款。
第三十八条 违反本规定第二十一条规定，建筑物屋顶未按相关要求保持洁净的，由主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处2000元罚款；法律、法规另有规定的，从其规定。
第三十九条 违反本规定第二十二条规定，建筑物屋顶绿化不符合相关要求的，由主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处5000元罚款；法律、法规另有规定的，从其规定。
第四十条 违反本规定第二十三条第二款规定，屋顶绿化施工单位不具有相应资质的，由主管部门责令改正，并分别对项目建设单位和施工单位处10000元罚款。
第四十一条 违反本规定第二十五条第一款规定，公共设施未定期进行清洗翻新的，由主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处10000元罚款。
违反本规定第二十五条第二、三款规定，未建立或者伪造、变造公共设施清洗翻新记录档案的、或者未按规定将定期清洗翻新情况向区主管部门申报备案的，由主管部门责令改正，并处2000元罚款。
第四十二条 违反本规定第二十六条规定，公共设施主体破损未修缮或者更换以及丧失使用功能未及时拆除的，由主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处5000元罚款。公共设施表面存在乱张贴、乱涂写、乱刻画、乱吊挂和明显污渍未及时清洗翻新的，由主管部门责令限期改正；逾期不改正的，处2000元罚款。
第四十三条 违反本规定第十七条、第二十三条第一款、第二十七条规定的，由相关行政管理部门依法处理。
第四十四条 建筑物和公共设施清洗翻新责任人不履行本规定所规定的义务，经主管部门责令限期改正但仍不改正的，主管部门应当在主要媒体、所在社区予以曝光。
经曝光后，相关责任人仍不履行的，主管部门可以委托有资质的从业单位代为履行义务，所需费用由相关责任人承担。相关责任人拒不支付费用的，依法申请人民法院强制执行。
第七章 附 则
第四十五条 本规定自2010年7月1日起施行。
郑州市人民政府关于印发《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》的通知
河南省郑州市人民政府
郑州市人民政府关于印发《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》的通知
郑政〔2007〕4号
各县(市)、区人民政府,市人民政府各部门,各有关单位:
现将《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》印发给你们,请遵照执行。
二○○七年一月二十九日
郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试 行)
第一章 总 则
第一条 为进一步建立健全本市多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据国家有关规定,结合本市实际,制定本办法。
第二条 本市金水区、中原区、二七区、管城回族区、惠济区、上街区行政区域内(包括高新技术开发区、经济技术开发区、郑东新区)城镇居民的基本医疗保险适用本办法。
第三条 市劳动保障部门是本市城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)工作的行政主管部门,负责居民医保的组织实施和管理。市医疗保险经办机构具体负责资料审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、社会保障卡制作等相关工作。
区劳动保障部门、街道办事处或者乡(镇)人民政府劳动保障工作机构按照本办法规定,具体承办居民医保的入户调查、申报登记、材料审核、信息录入和社会保障卡发放等工作。
市、区财政、公安、民政、教育、卫生、食品药品监督和物价等有关部门应当在各自职责范围内,共同做好居民医保的相关工作。
第四条 建立居民医保制度应当坚持下列原则:
(一)居民医保坚持“低费率、广覆盖、保基本”,筹资与保障水平与我市的经济和社会发展水平以及各方面承受能力相适应;
(二)居民医保基金以收定支,收支平衡;
(三)居民医保费以个人和家庭缴纳为主,财政补助、单位补贴为辅;
(四)参保居民权利与义务对等;
(五)居民医保与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展。
第五条 居民医保实行属地管理,统筹层次分别实行市区和县(市)统筹,逐步过渡到全市统筹。
第六条 居民医保财政补助资金由市、区财政部门每年列入预算。
第七条 参加居民医保的人员,可同时参加城镇居民补充医疗保险。
第二章 参保对象和条件
第八条 居民医保参保范围和对象:
(一)具有郑州市城镇户籍、不在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围内的城镇居民。包括学龄前儿童、在校中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。
(二)本办法第二条规定区域内的全日制在校大中专学生。
(三)2007年1月1日后户籍迁入本市的男60周岁及以上、女55周岁及以上的老人,应当自户籍迁入本市后满两年,且其子女具有本市户籍(异地享受养老金或退休金待遇,退休后户籍迁入本市的人员不属于本办法的参保范围)。
在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的人员应参加城镇职工基本医疗保险。
第九条 参加城镇居民医保的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。
转为本市城镇户籍的被征地农民,可以选择继续参加新型农村合作医疗,也可以选择参加居民医保(按自然年度转换)。
第十条 参加居民医保与参加城镇职工(个体劳动者)基本医疗保险相互不视同缴费年限。
第三章 基金筹集
第十一条 居民医保基金的筹资渠道按照本办法第四条第(三)项确立的原则执行。
(一)18周岁以下城镇居民筹资数额为每人每年90元,其中个人缴纳50元,市财政补助30元,区财政补助10元;
(二)18周岁及以上城镇居民筹资数额为每人每年330元,其中个人缴纳250元,市财政补助60元,区财政补助20元。
(三)全日制在校大中专学生筹资数额为每人每年90元,其中个人缴纳50元,市财政补助40元;
(四)享受本市最低生活保障的人员,其基本医疗保险费由市、区财政全额负担。18周岁以下及全日制在校大中专学生,市财政补助70元,区财政补助20元;18周岁及以上的,市财政补助270元,区财政补助60元。
第十二条 鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予全额补贴或部分补贴。
第四章 参保程序和缴费办法
第十三条 参加居民医保按照下列程序办理:
(一)每月15日前,居民持户口簿、身份证及其复印件、照片到户籍登记地街道办事处或者乡(镇)人民政府劳动保障工作机构申报登记,填写登记表。享受城市最低生活保障的人员办理申报登记,应当同时提供有效低保证件等相关证明文件。受理机构对申报资料核对无误后予以受理。 全日制在校大中专学生参保的,由学校提供其学籍和学生身份证及其复印件,统一在市医疗保险经办机构申报登记。
(二)街道办事处或者乡(镇)人民政府劳动保障工作机构应及时将受理的基础信息录入微机,并于当月25日前将参保居民的申报资料报区劳动保障部门。
(三)区劳动保障部门收到资料后,应当审核汇总,并将符合参保条件居民资料和审核意见于月底前报市医疗保险经办机构。
(四)市医疗保险经办机构收到相关资料后,应当对参保居民的资料进行复查核对,并在20个工作日内审核完毕。对于不符合参保条件的,应当说明理由。
(五)市医疗保险经办机构根据参保居民的申报,每半年或一年编制一次居民医保费征缴计划。
第十四条 经审核符合参加居民医保条件的人员,应当按照街道办事处或者乡(镇)人民政府劳动保障工作机构根据征缴计划开具的缴费通知单,按时足额缴纳医疗保险费。
市劳动保障部门应当向参保人员制作社会保障卡,街道办事处或乡(镇)人民政府劳动保障工作机构负责发放社会保障卡。
第十五条 全日制在校大中专学生基本医疗保险费以学校为单位缴纳;其他人员基本医疗保险费以家庭为单位缴纳。
第十六条 新参保居民每半年或一年缴费一次,缴费时间为每年5月20日或11月20日前;已参保居民每一年缴费一次,缴费时间为每年11月20日前。缴费地点为市医疗保险经办机构委托的金融机构。
第十七条 市医疗保险经办机构应当将汇总的参保人数和市、区财政补助金额,于每年5月和11月底前上报市财政部门,由市财政部门于6月20日和12月20日前将市、区两级财政的补助金额拨付给市医疗保险经办机构。应当由区财政补助的资金由市财政部门与区财政部门直接结算。
第五章 统筹基金和个人帐户
第十八条 参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成居民医保基金,居民医保基金分为统筹基金和个人帐户基金,由市医疗保险经办机构统一管理。
参保居民个人帐户资金划入比例和数额为:18周岁以下的为筹资数额的25%左右,每人每年25元;18周岁及以上的为筹资数额的15%左右,每人每年50元;全日制在校大中专学生不建立个人帐户。
居民医保基金划入个人帐户后的其余部分为统筹基金。
第十九条 市医疗保险经办机构为参保居民建立个人帐户(全日制在校大中专学生除外)。个人账户资金存入参保人员社会保障卡,参保居民凭社会保障卡使用个人账户资金。
个人帐户资金归个人所有,可以结转使用和继承,但不得提取现金和挪作他用。
第二十条 统筹基金主要用于支付住院医疗费用,个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。统筹基金和个人帐户分别核算,不得相互挤占挪用。
第二十一条 有下列情形之一的,个人账户结余资金随同转移到新参保类别的个人账户:
(一)参加居民医保的人员转为参加城镇职工基本医疗保险的;
(二)参加城镇职工基本医疗保险的人员转为参加居民医保的;
(三)参加新型农村合作医疗的被征地农民转为参加居民医保的。
参保居民移居外地的,个人帐户结余资金核发给本人;参保居民死亡的,个人帐户结余资金转给合法继承人,没有合法继承人的,个人帐户结余资金转入统筹基金。
第六章 基本医疗保险待遇
第二十二条 参保居民凭郑州市社会保障卡在定点医疗机构门诊和定点零售药店就医购药,其医药费用由个人帐户支付,个人帐户资金用完后由个人负担。城镇居民社会保障卡管理参照《郑州市城镇职工基本医疗保险IC卡使用及管理暂行办法》(郑政办文〔2000〕152号)执行。
第二十三条 按时足额缴纳基本医疗保险费的新参保居民,享受住院医疗保险待遇和门诊规定病种待遇的等待期为3个月,等待期从基本医疗保险生效的首月开始计算。等待期内发生的医疗费用由个人负担,统筹基金不予支付。
第二十四条 参保居民在门诊发生的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析治疗、异体器官移植抗排异治疗的医疗费用,统筹基金给予一定补助,具体办法由市劳动保障部门另行制定,报市人民政府备案。
第二十五条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用先由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。
居民医保住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:一类定点医疗机构300元;二类定点医疗机构600元;三类定点医疗机构900元。
参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:
一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构),统筹基金支付60%,个人承担40%;
二类定点医疗机构,统筹基金支付55%,个人承担45%;
三类定点医疗机构,统筹基金支付50%,个人承担50%;
居民医保的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,统筹基金累计最高支付限额为25000元(包括住院和门诊规定病种费用)。
第二十六条 超过统筹基金最高支付限额的医疗费用,通过城镇居民补充医疗保险途径解决,具体办法由市人民政府另行制定。
第二十七条 在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用和除急诊外在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用,统筹基金不予支付。但在基本医疗保险有效期内,全日制在校大中专学生放假回原籍发生的住院费用,按本市三类定点医疗机构支付标准结算。
第二十八条 急诊是指危、急、重病人在门诊紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊费用由个人负担;经门诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊费用可并入住院费用;经门诊紧急抢救无效死亡的,其符合规定的急诊费用从统筹基金中支付55%。
在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用按三类定点医疗机构支付标准结算,应提供原始发票、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表。
第二十九条 凡跨年度住院的,应在当年12月31日结清医疗费用(中途结算)。次年仍继续住院的,其上年符合规定的住院费用超过起付标准的,次年不再负担起付标准费用;未超过起付标准的,上年负担的起付标准费用计入次年累计计算。
第三十条 参保人员未按时足额缴纳基本医疗保险费的,停止基本医疗保险待遇;在3个月内补足欠费的,从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇,欠费期间所发生的医疗费用由本人承担;逾期3个月仍未缴纳的,视为自动退出城镇居民基本医疗保险,再次参加城镇居民基本医疗保险的,按新参保人员重新办理手续。
第三十一条 有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:
(一)在国外或港、澳、台地区治疗的;
(二)自杀、自残的(精神病除外);
(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
(四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
(五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;
(六)按有关规定不予支付的其他情形。
第七章 医疗服务管理和费用结算
第三十二条 居民医保实行定点医疗机构和定点零售药店管理,其范围和类别由市劳动保障部门另行公布。
第三十三条 市医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订协议,明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议,违反协议规定的,承担相应的违约责任。
第三十四条 居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准由市劳动保障部门另行制定。超出目录范围的医疗费用,统筹基金不予支付。
第三十五条 参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金或个人帐户支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。
第三十六条 市医疗保险经办机构每两个月与定点医疗机构、定点零售药店结算一次医疗费用,实际拔付医疗费用为应拔付医疗费用的95%,预留5%的质量保证金,质量保证金根据年度考核结果返还。医疗服务质量监督考核办法参照《郑州市城镇职工基本医疗保险服务质量监督考核暂行办法》(郑政办文〔2000〕152号)执行。
第三十七条 市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用按照“总量控制,多种结算方式并用”的原则,采取项目结算、均值结算、单病种结算等方式。
第八章 基金管理
第三十八条 本《办法》第十一条、第二十五条确定的居民医保筹资标准、统筹基金起付标准和最高支付限额,如果调整,根据上一年度在岗职工年平均工资,按照下列比例确定:
(一)筹资标准的比例为:18周岁以下的城镇居民及全日制在校大中专学生,按0.5%左右筹资;18周岁及以上的城镇居民,按2%左右筹资;
(二)统筹基金起付标准为:本市上一年度在岗职工年平均工资的4%左右;
(三)最高支付限额为:本市上一年度在岗职工年平均工资的1.5倍左右。
第三十九条 居民医保的筹资标准、财政补助标准、个人帐户划入比例和数额、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例,由市劳动保障部门根据上一年度在岗职工年平均工资和资金运行情况提出调整意见,报市人民政府批准后执行。
第四十条 居民医保基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)有关规定执行。基金利息收入分别并入统筹基金和个人账户基金。
第四十一条 居民医保基金纳入财政专户管理,单独建帐,专款专用,任何人不得挤占挪用。
财政、劳动保障部门要加强对居民医保基金的监督管理。审计部门要对居民医保基金的收支情况和管理情况进行审计。市医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。
第九章 监督与奖励
第四十二条 市医疗保险经办机构负责对定点医疗机构和定点零售药店进行监督检查,定点医疗机构和定点零售药店应当予以配合。
第四十三条 定点医疗机构和定点零售药店违反居民医保管理规定的,市医疗保险经办机构根据协议规定,追回违规资金;情节严重的,终止协议。
第四十四条 参保居民弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的,市医疗保险经办机构不予支付,已经支付的,予以追回,暂停其医疗保险待遇;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第四十五条 劳动保障部门、医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保人员合法权益,或者造成居民医保基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第四十六条 在居民医保工作中,成绩显著的部门、定点医疗机构、定点零售药店和相关工作人员,由市人民政府给予表彰。
第十章 附 则
第四十七条 因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用,由同级人民政府解决。
第四十八条 市劳动保障部门可根据本办法制定居民医保实施细则,报市人民政府备案。
第四十九条 居民医保先行在金水区试点,逐步在全市行政区域内推广。县(市)居民医保办法可以参照本办法执行。
第五十条 区劳动保障部门、街道办事处和乡(镇)人民政府劳动保障工作机构开展居民医保所需人员和经费,由区人民政府解决。
第五十一条 本办法自发布之日起施行。
